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【課程背景】

隨著中國大陸人口老齡化的進程與發展，越來越多的老年人在社區、居家、養老院與驛站中生活，很多子女、護工、社區工作人員等沒有經過系統培訓，對于老人出現的種種大病前的征象不了解，不能做到“上醫治未病”，最終發生了很多的人間悲劇。

【課程收益】

通過聽課，使參加者了解急危重癥的發病前的表現，及時進行醫學干預，降低死亡率與致殘率。

【課程特色】

全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學的會，用的到；現場答疑；

【課程對象】

企業全體員工。

【培訓方式】

講解+互動+答疑

【課程大綱】

社區/家庭急危重癥的早期識別與評估

一、腦血管病急危重癥的早期識別與評估

（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血

1、腦出血發病前的預警

（1）高齡。

（2) 經常性的頭痛。

(3) 近期，血壓≥200/100mmHg。

2、腦出血發病后的后果

（1）危險評分：☆☆☆☆☆

（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。

3、緊急處理方式

（1）絕對臥床休息。

（2）關閉電視機。

（3）切勿因與他人交流而產生情緒波動。

（4）穴位

①風池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時可幫助改善腦動脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標：160/90mm；

②內關穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標：160/90mm；

③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）

（5）服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫院急診科通過輸液降壓治療，必要時可通過120轉運。

（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）

1、腦血栓發病前的預警

（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎病）、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。

（2）近期飲水或進食時頻頻嗆咳，吃飯時經常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風之前的征兆。

2、腦血栓發病后的后果

（1）危險評分：☆☆☆

（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）

3、緊急處理方式

就近前往醫院急診科處理。

4、如何快速識別早期腦卒中？

（1）F：面癱 / 口角歪斜

（2）A：肢體無力（患肢）

（3）S：言語不清

（4）T：迅速求救（撥打120）

順口溜：言語不清口角歪，肢體無力不能抬；

二、冠心病急危重癥的早期識別與評估

（一）冠心病發病前的預警

1、當走路過快、空手上樓不能連續上三樓的時候，或者飽餐后、寒冷的時候出現——胸悶、胸痛和氣短的時候，那么說明冠狀動脈血管堵了75%。

2、特殊表現：

如果出現牙痛（排除牙病）頸部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現形式。

（二）冠心病發病后的后果

1、危險評分：☆☆☆☆

2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。

（三）緊急處理方式

立即前往醫院急診科。

三、社區/家庭急危重癥病人病情惡化指標的早期識別與評估

（一）病情惡化后的各項指標與癥狀。

1、脈搏次數小于50次/分，或者大于120次/分。

2、呼吸次數小于8次/分或大于30次/分時為重癥。

3、血壓達到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。

4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時正常，但近期出現坐起或直立時頭暈，為腦血栓前兆。

5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。

6、每天正常飲水時，尿量24小時400-500毫升時，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。

7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環下降，心臟功能下降。

8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時，這是腸梗阻的表現。

9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩定，但是病情發展迅速極有可能發生死亡。

10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態突然好轉，時間持續1-48小時。

11、急性腦血栓之后易形成出血性疾病；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。

（二）緊急處理方式：

立刻通過120送到公立醫院急診科救治。

四、答疑與小結！

（一）回答每個學員提出相關問題。

（二）課程小結。

張老師

張吉泉——職場人身心健康培訓導師

原火箭軍總醫院急診科主任醫師、醫學碩士

釋文（北京）健康管理有限公司 首席醫學/健康 顧問

歐洲心臟病學會會員

國家二級心理咨詢師

國家二級公共營養師

中華中醫藥學會全科醫學分會第一屆委員

中國老年保健協會健康中國行動推進工作委員會委員

北京市醫療機構健康體檢主檢醫師

中國扶貧基金會鄉村天使工程醫療評審專家

河北省中醫應急救援服務隊技術顧問

黑龍江省絡病學會第一屆理事會常務理事

【個人簡介】

本人從醫三十一年，原在中國人民解放軍火箭軍總醫院（三甲）急診科工作，并多點執業宜貳叁遠程醫學中心，曾先后赴哈醫大一院、北京朝陽醫院及北京協和醫院等三甲教學醫院進修學習，對急診內科、心腦血管疾病及慢病管理等為主的全科醫學有著深厚的理論基礎與實踐經驗；目前，個人能夠獨立并指導下級醫生正確處理內科急、危重癥及常見病、多發病，能有效進行常規急救設備的使用，實施有效的心肺復蘇，同時，對以呼吸、心、腦血管病為主的全科醫學有著扎實的理論基礎與較強的實踐經驗，對疑難雜癥的發生與發展有個人獨特的觀點；可開展中、老年慢病管理；此外，醫患溝通方面的能力較強！

【授課風格】

一、教態自然，普通話標準。

二、醫學科普，循序漸進，簡單實用。

三、醫學培訓，基本功扎實、醫學信息較為前沿。

四、謙虛、謹慎、友好、專業。

【主講課題】

養生健康類

《職場與健康》

《中西醫結合談養生 》

《智慧養生：健康生活從食開始》

《辦公室里的常見問題》系列課程

《輕松煉養，防治結合——辦公室常見病防治之道》

《女士常見問題與處理》

其他預防類

《我們如何應對甲流的狂飆》

《應急救援（院前急診急救）》

《社區急危重癥的早期識別與評估》

《養老護理員：應急處理基本服務技能》

《黃金三分鐘，應急有章法——職場健康意外的處理》

《心腦血管、呼吸系統、消化系統、腫瘤疾病基礎知識》

【服務客戶】

協和醫院、河北省中醫應急救援隊、北京昌平區天通苑中醫醫院、中華女子學院、內蒙古正藍旗人民醫院、內蒙古多倫縣人民醫院、北京聯通、中國電信、國網智聯電商、西寧電廠、南昌國網

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